Fludeoxyglucose F18 (FDG) PET scan เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญในวงการแพทย์สมัยใหม่ โดยใช้สารกัมมันตรังสีเพื่อแสดงภาพกิจกรรมการเผาผลาญภายในร่างกาย ในฐานะที่เป็นอะนาล็อกของกลูโคส FDG จะส่องสว่างเนื้อเยื่อที่มีการเผาผลาญกลูโคสเปลี่ยนแปลงไป ทำให้มีคุณค่าอย่างยิ่งในการตรวจหาและติดตามภาวะต่างๆ ตั้งแต่เนื้องอกร้ายไปจนถึงความผิดปกติทางระบบประสาท บทความนี้จะเจาะลึกถึงความซับซ้อนของการสแกน FDG PET โดยให้ภาพรวมเชิงลึกเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ กลไกการทำงาน การบริหารยา และข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยที่สำคัญสำหรับทั้งผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ
ข้อบ่งชี้สำหรับการสแกน FDG PET
Fdg Pet Scan ซึ่งใช้สารเภสัชรังสี Fludeoxyglucose F18 ที่ปล่อยโพซิตรอน เป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยและติดตามภาวะทางการแพทย์ที่หลากหลาย ในขณะที่เทคนิคการสร้างภาพแบบเดิม เช่น เอ็กซ์เรย์ CT scan และ MRI มีความโดดเด่นในการแสดงภาพทางกายวิภาคโดยละเอียด FDG PET scan นำเสนอมุมมองที่เสริมกันโดยการเปิดเผยกิจกรรมการเผาผลาญที่ใช้งานได้ ซึ่งมักจะนำหน้าการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่สามารถระบุได้ด้วยวิธีอื่น สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจหาโรคในระยะเริ่มต้นและทำความเข้าใจผลกระทบทางสรีรวิทยาของโรคต่างๆ
การใช้งานทางระบบประสาท: ในระบบประสาท FDG PET scan ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการระบุตำแหน่งพื้นที่ของการเผาผลาญกลูโคสที่ผิดปกติซึ่งเกี่ยวข้องกับจุดกำเนิดของอาการชักจากโรคลมบ้าหมู นอกเหนือจากโรคลมบ้าหมูแล้ว ยังมีบทบาทสำคัญในการแสดงภาพการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในภูมิภาคต่างๆ ของสมอง ซึ่งช่วยในการวินิจฉัยภาวะทางระบบประสาท เช่น โรคอัลไซเมอร์และการบาดเจ็บที่ศีรษะ การประเมินการเผาผลาญกลูโคสในสมองให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญเกี่ยวกับหน้าที่และการทำงานผิดปกติของสมอง
การใช้งานทางมะเร็งวิทยา: FDG PET scan เป็นรากฐานสำคัญในด้านเนื้องอกวิทยา โดยได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการประเมิน การจัดระยะ และการติดตามการตอบสนองต่อการรักษาในมะเร็งหลายชนิด ซึ่งรวมถึงมะเร็งที่พบบ่อย เช่น มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็ก มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก มะเร็งผิวหนังเมลาโนมา มะเร็งหลอดอาหาร มะเร็งศีรษะและลำคอ มะเร็งต่อมไทรอยด์ และมะเร็งเต้านม การเผาผลาญกลูโคสที่เพิ่มขึ้นของเซลล์มะเร็งทำให้ FDG PET scan มีประสิทธิภาพเป็นพิเศษในการระบุเนื้องอก ประเมินการแพร่กระจาย และพิจารณาประสิทธิภาพของการรักษา
การใช้งานทางหัวใจ: ในด้านหัวใจ FDG PET scan ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการระบุกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายที่มีชีวิตซึ่งแสดงการเผาผลาญกลูโคสที่เหลืออยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการสร้างภาพการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจ สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินการทำงานผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย นอกจากนี้ FDG PET scan ยังสามารถแสดงภาพภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวโดยการตรวจหาการสะสมของมาโครฟาจและภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดนอกเหนือจากการประเมินโครงสร้าง
การใช้งานในภาวะอักเสบ: การประยุกต์ใช้ FDG PET scan ขยายไปถึงโรคติดเชื้อและอักเสบ ซึ่งมีคุณค่าในการวินิจฉัยการติดเชื้อทางศัลยกรรมกระดูก ภาวะรูมาติก โรคกระดูกและข้ออักเสบ โรคลำไส้อักเสบ และหลอดเลือดอักเสบ ความสามารถในการเน้นพื้นที่ที่มีกิจกรรมการเผาผลาญเพิ่มขึ้นเนื่องจากการอักเสบทำให้เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการจัดการภาวะที่ซับซ้อนเหล่านี้
กลไกการทำงาน: FDG PET Scan ทำงานอย่างไร
FDG PET scan ขึ้นอยู่กับหลักการของการเผาผลาญกลูโคสและคุณสมบัติเฉพาะของ Fludeoxyglucose F18 การเผาผลาญกลูโคสเริ่มต้นด้วย hexokinases ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เริ่มต้นการนำกลูโคสเข้าสู่เซลล์โดยการเปลี่ยนกลูโคสเป็นกลูโคส-6-ฟอสเฟต กระบวนการนี้สร้างความแตกต่างของความเข้มข้น ซึ่งอำนวยความสะดวกในการแพร่ของกลูโคสเพิ่มเติมเข้าสู่เซลล์ผ่านตัวขนส่งกลูโคส (GLUTs) ที่สำคัญคือ กลูโคส-6-ฟอสเฟตจะถูกกักไว้ภายในเซลล์ เนื่องจากไม่สามารถซึมผ่านได้
FDG ซึ่งเป็นอะนาล็อกของกลูโคส เข้าสู่เซลล์ผ่านตัวขนส่ง GLUT (ส่วนใหญ่คือ GLUT1 และ GLUT3) อย่างไรก็ตาม FDG แตกต่างจากกลูโคสตรงที่ไม่มีหมู่ไฮดรอกซิลที่ตำแหน่ง 2-C แต่ถูกแทนที่ด้วยสารกัมมันตรังสีฟลูออรีน-18 แทน เมื่อเข้าไปในเซลล์แล้ว FDG จะถูกฟอสโฟรีเลต แต่ไม่สามารถเผาผลาญต่อไปได้ ในขณะที่เซลล์ที่แข็งแรงมีกลูโคส-6-ฟอสฟาเตสเพื่อดีฟอสโฟรีเลตและปล่อย FDG เซลล์เนื้องอกมักจะมีเอนไซม์นี้ในระดับที่ไม่เพียงพอ สิ่งนี้ควบคู่ไปกับการแสดงออกมากเกินไปของตัวขนส่งกลูโคสและอัตราไกลโคไลซิสที่สูงขึ้นในเซลล์เนื้องอก (Warburg effect) นำไปสู่การสะสมของ FDG ในเนื้อเยื่อมะเร็งในระดับที่สูงกว่าเนื้อเยื่อที่แข็งแรงอย่างมีนัยสำคัญ
สารกัมมันตรังสีฟลูออรีน-18 ใน FDG ปล่อยโพซิตรอน ซึ่งเมื่อชนกับอิเล็กตรอนจะเกิดการประลัย ทำให้มวลเปลี่ยนเป็นพลังงานในรูปของโฟตอนสองตัว เครื่องสแกน PET ตรวจจับโฟตอนเหล่านี้โดยใช้ผลึกเรืองแสง ซึ่งแปลงแสงที่ปล่อยออกมาเป็นสัญญาณไฟฟ้า ซึ่งในที่สุดจะสร้างภาพที่สะท้อนถึงการกระจายเชิงพื้นที่ของ FDG และด้วยเหตุนี้ อัตราการเผาผลาญกลูโคส
โรคเนื้องอกและปริมาณ FDG ที่นำไปใช้: การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในเซลล์เนื้องอกมักจะนำหน้าการเปลี่ยนแปลงขนาดของเนื้องอก ทำให้ FDG PET scan เป็นเครื่องมือวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการติดตามการรักษาที่มีคุณค่าในด้านเนื้องอกวิทยา Warburg effect ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไกลโคไลซิสแบบแอโรบิกในเซลล์มะเร็ง จะเพิ่มกิจกรรมของตัวขนส่งกลูโคสและการแสดงออกของ hexokinase ในขณะที่ลดการแสดงออกของกลูโคส-6-ฟอสฟาเตส การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญนี้ส่งผลให้เซลล์มะเร็งนำ FDG ไปใช้มากขึ้น ซึ่งสามารถตรวจพบได้ง่ายด้วย PET scan FDG PET scan ยังสามารถแยกความแตกต่างระหว่างเนื้อร้ายจากการฉายรังสี อาการบวมน้ำ และการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกหลังการรักษาด้วยรังสี ซึ่งช่วยในการประเมินผลหลังการรักษาที่แม่นยำ
โรคลมบ้าหมูและการเผาผลาญของสมอง: การที่สมองต้องพึ่งพากลูโคสเป็นแหล่งพลังงานหลักทำให้ FDG PET scan มีประโยชน์อย่างยิ่งในด้านประสาทวิทยา ในโรคลมบ้าหมู จุดกำเนิดของอาการชักแสดงการเผาผลาญมากเกินไปในระหว่างการชัก (ictal state) และการเผาผลาญน้อยเกินไประหว่างการชัก (interictal state) FDG PET scan สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญเหล่านี้ ช่วยระบุแหล่งกำเนิดของอาการชัก และให้ข้อมูลเชิงลึกที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับหน้าที่ของสมองนอกเหนือจากจุดกำเนิดของอาการชัก
โรคอัลไซเมอร์และความเสื่อมของระบบประสาท: FDG PET scan สามารถแยกแยะโรคอัลไซเมอร์ออกจากภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้าและขม่อม และแยกแยะภาวะความเสื่อมของระบบประสาทออกจากภาวะที่ไม่ใช่ความเสื่อมของระบบประสาท เช่น ภาวะซึมเศร้า โรคอัลไซเมอร์มีลักษณะเฉพาะคือการเผาผลาญกลูโคสลดลงในบริเวณขม่อมและขมับของสมอง การตรวจพบการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญเหล่านี้ในระยะเริ่มต้นผ่าน FDG PET scan เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการแทรกแซงอย่างทันท่วงที เนื่องจากยาอัลไซเมอร์มีประสิทธิภาพมากที่สุดในระยะเริ่มต้นก่อนที่จะเกิดภาวะสมองฝ่ออย่างมีนัยสำคัญ
ความมีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจและการเผาผลาญของหัวใจ: กล้ามเนื้อหัวใจที่แข็งแรงส่วนใหญ่ใช้กรดไขมันเป็นพลังงาน อย่างไรก็ตาม กล้ามเนื้อหัวใจที่ขาดเลือดจะเปลี่ยนไปใช้การเผาผลาญกลูโคสแบบไม่ใช้ออกซิเจน FDG PET scan ใช้เพื่อระบุกล้ามเนื้อหัวใจที่จำศีลในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติและโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาการสร้างหลอดเลือดใหม่ เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่มีชีวิตและได้รับบาดเจ็บแบบย้อนกลับได้สามารถเผาผลาญกลูโคสและสะสม FDG พื้นที่ที่มีการไหลเวียนโลหิตลดลงแต่มีการนำ FDG ไปใช้สูง (ความไม่ตรงกันของการไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญ) บ่งชี้ถึงการทำงานผิดปกติแบบย้อนกลับได้ ในทางกลับกัน พื้นที่ที่มีการลดลงที่ตรงกันทั้งในการไหลเวียนโลหิตและการนำ FDG ไปใช้ บ่งชี้ถึงความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้หรือรอยแผลเป็น โดยมีศักยภาพในการฟื้นตัวหลังการสร้างหลอดเลือดใหม่น้อยกว่า
ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวและการอักเสบของหลอดเลือด: หลอดเลือดที่แข็งตัวแสดงให้เห็นถึงการนำ FDG ไปใช้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายในชั้นในของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ การนำไปใช้นี้สะท้อนถึงกิจกรรมการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นโดยมาโครฟาจภายในคราบพลัคหลอดเลือดแดงแข็งตัวและโดยเซลล์กล้ามเนื้อเรียบในผนังหลอดเลือดแดง ทำให้ FDG PET scan สามารถแสดงภาพการอักเสบของหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว
กระบวนการติดเชื้อและอักเสบและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน: เซลล์อักเสบแสดงอัตราไกลโคไลซิสสูง นำไปสู่การสะสมของ FDG FDG PET scan มีคุณค่าในการตรวจหาตำแหน่งการติดเชื้อและการอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการติดเชื้อทางศัลยกรรมกระดูก เช่น โรคกระดูกและข้ออักเสบและการติดเชื้อข้อเทียม นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการประเมินภาวะอักเสบอื่นๆ เช่น ซาร์คอยโดซิส หลอดเลือดอักเสบ โรครูมาติก และโรคลำไส้อักเสบ
การบริหารยา FDG PET Scan
FDG บริหารทางหลอดเลือดดำ โดยทั่วไป 30 ถึง 60 นาทีก่อนการสร้างภาพ ในฐานะที่เป็นสารกัมมันตรังสี ขนาดยาจะวัดเป็นมิลลิคูรี (mCi) หรือเมกะเบคเคอเรล (MBq) ขนาดยาที่ต้องการจะคำนวณโดยพิจารณาจากการสลายตัวของกัมมันตรังสี เนื่องจากฟลูออรีน-18 มีครึ่งชีวิตประมาณ 110 นาที สำหรับผู้ใหญ่ (70 กก.) ขนาดยามาตรฐานจะอยู่ในช่วง 5 ถึง 10 mCi (185 ถึง 370 MBq) สำหรับการใช้งานด้านเนื้องอกวิทยา หัวใจ และระบบประสาท ขนาดยาสำหรับเด็กจะปรับเปลี่ยน โดยทั่วไปประมาณ 2.6 mCi (96.2 MBq) แม้ว่าขนาดยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเด็กจะไม่ใช่แค่ตามน้ำหนักตัวเท่านั้น
การเตรียมผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญ: การเตรียมผู้ป่วยอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญยิ่งต่อคุณภาพของภาพที่ดีที่สุด ผู้ป่วยจะต้องงดอาหารเป็นเวลา 4 ถึง 6 ชั่วโมงก่อนการบริหาร FDG เพื่อให้แน่ใจว่าระดับกลูโคสได้รับการควบคุม ระดับน้ำตาลในเลือดควรอยู่ในขีดจำกัดที่ยอมรับได้ในวันที่สแกนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสองวันที่ผ่านมา ระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจนำไปสู่คุณภาพของภาพที่ไม่ดีที่สุด
สำหรับการสแกน FDG PET หัวใจเพื่อประเมินภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ การให้กลูโคส (50 ถึง 75 กรัม) 1 ถึง 2 ชั่วโมงก่อนการฉีด FDG สามารถปรับปรุงการแสดงภาพภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจโดยการส่งเสริมการนำกลูโคสไปใช้ในกล้ามเนื้อหัวใจที่แข็งแรง ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้อยู่นิ่งหลังจากฉีด FDG เนื่องจากกิจกรรมของกล้ามเนื้ออาจนำไปสู่การสะสมของ FDG ในกล้ามเนื้อโครงร่าง ซึ่งรบกวนการตีความภาพ ควรหลีกเลี่ยงภาวะหายใจเร็วเกินไปและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่เกิดจากความเครียดเพื่อป้องกันการนำ FDG ไปใช้โดยไม่พึงประสงค์ในกะบังลมและกล้ามเนื้อ trapezius/paraspinal ตามลำดับ
ประชากรพิเศษและข้อควรพิจารณา:
- ความบกพร่องทางตับ: เภสัชจลนศาสตร์ของ FDG ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดี ซึ่งต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ
- ความบกพร่องทางไต: ความบกพร่องทางไตไม่ใช่ข้อห้าม แต่สามารถส่งผลต่อคุณภาพของภาพ ซึ่งอาจนำไปสู่การตีความผิดเนื่องจากการกระจายตัวของ FDG ที่เปลี่ยนแปลงไป
- การตั้งครรภ์: FDG PET scan ระหว่างตั้งครรภ์ต้องมีการประเมินผลประโยชน์และความเสี่ยงอย่างรอบคอบเนื่องจากการได้รับรังสีของทารกในครรภ์ หากไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน การสแกนจะกำหนดเวลาในอุดมคติภายใน 10 วันของการเริ่มมีประจำเดือน
- การให้นมบุตร: การขับถ่าย FDG น้อยที่สุดในน้ำนมแม่ทำให้สามารถให้นมบุตรต่อไปได้ แต่แนะนำให้แยกกันชั่วคราว (12 ชั่วโมง) หลังการฉีดเพื่อลดการสัมผัสของทารก
- โรคเบาหวาน: ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรมีระดับน้ำตาลในเลือดที่ควบคุมได้ดีอย่างน้อยสองวันก่อนการสแกน สำหรับการสร้างภาพเนื้องอกวิทยา การสแกนอาจถูกกำหนดเวลาใหม่หากระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินไป (>120 มก./ดล.) เนื่องจากกลูโคสแข่งขันกับการนำ FDG ไปใช้ในเนื้องอก อย่างไรก็ตาม สำหรับการสร้างภาพการอักเสบ การควบคุมกลูโคสอย่างเข้มงวดมีความสำคัญน้อยกว่า เนื่องจากโอกาสเกิดผลลบลวงมีน้อยกว่า
- การฉีดวัคซีน COVID-19: การฉีดวัคซีน COVID-19 เมื่อเร็วๆ นี้อาจทำให้เกิดการนำ FDG ไปใช้ชั่วคราวในต่อมน้ำเหลืองรักแร้ เหนือกระดูกไหปลาร้า และปากมดลูกที่อยู่ด้านเดียวกับบริเวณที่ฉีดวัคซีน สิ่งนี้สามารถทำให้การตีความภาพซับซ้อนขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยมะเร็ง เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องบันทึกประวัติการฉีดวัคซีน (วันที่ ตำแหน่ง ประเภทวัคซีน) การฉีดวัคซีนที่แขนข้างตรงข้ามอาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านม ศีรษะ หรือลำคอ
ผลข้างเคียงของ FDG PET Scan
ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ต่อ FDG นั้นพบได้ยากและโดยทั่วไปไม่รุนแรง ผลกระทบที่รายงาน ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะความดันโลหิตต่ำชั่วคราว และภาวะอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้นชั่วคราว แม้ว่าภาวะภูมิแพ้รุนแรงจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก แต่ก็มีรายงาน จำเป็นต้องมีอุปกรณ์ช่วยชีวิตฉุกเฉินและบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรม
ข้อห้ามสำหรับการสแกน FDG PET
ข้อห้ามหลักคือภาวะภูมิไวเกินต่อ fludeoxyglucose หรือส่วนประกอบใดๆ ของสูตร การป้องกันรังสีเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญ การลดการได้รับรังสีของเจ้าหน้าที่และผู้ป่วยรายอื่นให้น้อยที่สุดต้องใช้สิ่งอำนวยความสะดวกเฉพาะทาง โปรโตคอลขั้นตอนการทำงาน และอาจมี “ห้องรอร้อน” ที่กำหนดไว้เพื่อแยกผู้ป่วย FDG PET/CT และลดการสัมผัสที่ไม่จำเป็นให้เหลือน้อยที่สุด
การติดตามระหว่างและหลัง FDG PET Scan
การนำ FDG ไปใช้สะท้อนถึงอัตราการเผาผลาญกลูโคส อวัยวะที่มีกิจกรรมไกลโคไลติกสูง เช่น สมอง โดยทั่วไปจะแสดงการสะสมของ FDG สูงสุด นอกจากนี้ยังพบการนำไปใช้ในระดับปานกลางในตับ ม้าม ต่อมไทรอยด์ ลำไส้ และไขกระดูก กล้ามเนื้อโครงร่างที่ใช้งานอยู่ก็สะสม FDG ด้วย FDG ส่วนใหญ่จะถูกกำจัดออกไปโดยไม่เปลี่ยนแปลงในปัสสาวะภายใน 24 ชั่วโมง ในด้านเนื้องอกวิทยาและระบบประสาท การสร้างภาพที่ไม่ดีที่สุดอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลในเลือดควบคุมได้ไม่ดี ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจสอบและจัดการกลูโคสก่อนการสแกน
ความเป็นพิษของ FDG
ยังไม่มีการศึกษาความเป็นพิษในระยะยาว รวมถึงความเป็นสารก่อมะเร็ง การก่อให้เกิดการกลายพันธุ์ และผลกระทบต่อความอุดมสมบูรณ์ สำหรับ fludeoxyglucose ในแบบจำลองสัตว์
การปรับปรุงผลลัพธ์ของทีมดูแลสุขภาพสำหรับ FDG PET Scan
FDG PET scan มักจะรวมเข้ากับ CT scan (PET/CT) เพื่อรวมข้อมูลการเผาผลาญและกายวิภาค ซึ่งช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยและการระบุตำแหน่งรอยโรค การปรับปรุงการศึกษา FDG PET/CT ให้เหมาะสมที่สุดต้องใช้วิธีการทำงานร่วมกันแบบสหวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์นิวเคลียร์ นักเทคโนโลยี และนักฟิสิกส์การแพทย์
การปรับปรุงการเตรียมผู้ป่วยให้เหมาะสม: โปรโตคอลการเตรียมผู้ป่วยที่เป็นมาตรฐานเป็นสิ่งจำเป็น คำแนะนำก่อนการสแกน ได้แก่ ข้อจำกัดด้านอาหาร (อาหารเบาในเย็นวันก่อน งดอาหารหลังเที่ยงคืนสำหรับการสแกนช่วงเช้า อาหารเช้าเบาก่อน 8 โมงเช้าสำหรับการสแกนช่วงบ่าย) การให้น้ำ (น้ำ 1 ลิตร 2 ชั่วโมงก่อน) และข้อจำกัดด้านกิจกรรม (หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายอย่างน้อย 6 ชั่วโมงก่อนการสแกน) การรักษาสภาพแวดล้อมที่สงบและเงียบสงบในระหว่างการฉีด FDG ช่วยลดกิจกรรมของสมองและการนำไปใช้ในกล้ามเนื้อ การทำให้ผู้ป่วยอบอุ่นช่วยป้องกันการนำ FDG ไปใช้ในไขมันสีน้ำตาล
สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน ควรเลือกกำหนดเวลาการสแกนในช่วงบ่าย โดยรักษาระเบียบการงดอาหารและระบอบการใช้ยา การตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเป็นสิ่งสำคัญเมื่อมาถึงและก่อนการบริหาร FDG โดยใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดที่สอบเทียบแล้ว ควรหลีกเลี่ยงการบริหารอินซูลินภายใน 4 ชั่วโมงของการฉีด FDG สำหรับการสร้างภาพเนื้องอกเพื่อป้องกันการรบกวนการนำไปใช้ในกล้ามเนื้อ ในทางกลับกัน สำหรับการสร้างภาพหัวใจ การให้กลูโคสและการให้อินซูลินสามารถปรับปรุงคุณภาพของภาพได้ ควรทบทวนการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์และอาจเลื่อนออกไปก่อนการสร้างภาพหลอดเลือดอักเสบ เว้นแต่จะมีข้อห้ามทางการแพทย์
วัสดุที่จำเป็นและข้อมูลทางคลินิก:
- ระบบ IV สามช่องทางช่วยอำนวยความสะดวกในการบริหารสารติดตามและน้ำเกลือล้าง
- เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดแบบเตียงข้างเตียงมีความจำเป็นสำหรับการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดทันที แม้ว่าจำเป็นต้องใช้วิธีการในห้องปฏิบัติการที่สอบเทียบแล้วสำหรับการแก้ไข SUV ที่แม่นยำ
- เครื่องชั่งน้ำหนักที่ได้รับการรับรองสำหรับการวัดน้ำหนักผู้ป่วยที่แม่นยำ
- ข้อมูลทางคลินิกที่ครอบคลุมมีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งรวมถึง:
- ข้อบ่งชี้ PET/CT
- ส่วนสูงและน้ำหนักของผู้ป่วย
- ประเภทและตำแหน่งเนื้องอก
- ประวัติเนื้องอกก่อนหน้าและโรคร่วม
- ผลการสร้างภาพก่อนหน้า (CT, MRI)
- อาการแพ้
- สถานะและยาเบาหวาน
- ประวัติการรักษา (วันที่ ประเภท) หากติดตามการตอบสนองต่อการรักษา
- การทำงานของไต
แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการเตรียมและการบริหารยา: เจ้าหน้าที่ที่จัดการเภสัชภัณฑ์รังสีต้องได้รับการฝึกอบรมตามความสามารถในการจ่ายยา การสอบเทียบ ความปลอดภัย และเทคนิคปลอดเชื้อ การป้องกันรังสีและถุงมือกันน้ำเป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างการจัดการยา สาย IV แบบฝัง วาล์วสามทาง และน้ำเกลือล้างเป็นมาตรฐานสำหรับการบริหารยา ระบบการบริหารอัตโนมัติควรได้รับการสอบเทียบเพื่อให้แน่ใจว่ามีการส่งมอบยาที่แม่นยำ (ภายใน 3%) ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งที่สะดวกสบายและได้รับคำแนะนำให้ถ่ายปัสสาวะก่อนการสร้างภาพไม่นาน
ความร่วมมือระหว่างวิชาชีพ ตามที่เน้นโดย Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (SNMMI) มีความสำคัญอย่างยิ่ง ขอแนะนำให้มีการกำกับดูแลโดยแพทย์เวชศาสตร์นิวเคลียร์ (หรือรังสีแพทย์ที่มีคุณสมบัติพร้อมการฝึกอบรมด้านเวชศาสตร์นิวเคลียร์) นักเทคโนโลยีนิวเคลียร์ทางการแพทย์ที่ได้รับการรับรองควรทำการสแกน และนักฟิสิกส์การแพทย์มีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงโปรโตคอล การประกันคุณภาพ และความปลอดภัยจากรังสี แนวทางที่เน้นทีมนี้ช่วยปรับปรุงคุณภาพของภาพให้เหมาะสม ลดการได้รับรังสีให้น้อยที่สุด และท้ายที่สุดก็ปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยจากการสร้างภาพ FDG PET/CT
อ้างอิง
1.Tai YF, Piccini P. Applications of positron emission tomography (PET) in neurology. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 May;75(5):669-76. [PMC free article: PMC1763584] [PubMed: 15090557]
2.Reivich M, Kuhl D, Wolf A, Greenberg J, Phelps M, Ido T, Casella V, Fowler J, Hoffman E, Alavi A, Som P, Sokoloff L. The [18F]fluorodeoxyglucose method for the measurement of local cerebral glucose utilization in man. Circ Res. 1979 Jan;44(1):127-37. [PubMed: 363301]
3.Newberg A, Alavi A, Reivich M. Determination of regional cerebral function with FDG-PET imaging in neuropsychiatric disorders. Semin Nucl Med. 2002 Jan;32(1):13-34. [PubMed: 11839066]
4.Rohren EM, Turkington TG, Coleman RE. Clinical applications of PET in oncology. Radiology. 2004 May;231(2):305-32. [PubMed: 15044750]
5.Otsuka H, Graham M, Kubo A, Nishitani H. Clinical utility of FDG PET. J Med Invest. 2004 Feb;51(1-2):14-9. [PubMed: 15000251]
6.Anagnostopoulos C, Georgakopoulos A, Pianou N, Nekolla SG. Assessment of myocardial perfusion and viability by positron emission tomography. Int J Cardiol. 2013 Sep 01;167(5):1737-49. [PubMed: 23313467]
7.Jamar F, Buscombe J, Chiti A, Christian PE, Delbeke D, Donohoe KJ, Israel O, Martin-Comin J, Signore A. EANM/SNMMI guideline for 18F-FDG use in inflammation and infection. J Nucl Med. 2013 Apr;54(4):647-58. [PubMed: 23359660]
8.Avril N. GLUT1 expression in tissue and (18)F-FDG uptake. J Nucl Med. 2004 Jun;45(6):930-2. [PubMed: 15181126]
9.Suolinna EM, Haaparanta M, Paul R, Härkönen P, Solin O, Sipilä H. Metabolism of 2-[18F]fluoro-2-deoxyglucose in tumor-bearing rats: chromatographic and enzymatic studies. Int J Rad Appl Instrum B. 1986;13(5):577-81. [PubMed: 3818323]
10.Berger A. How does it work? Positron emission tomography. BMJ. 2003 Jun 28;326(7404):1449. [PMC free article: PMC1126321] [PubMed: 12829560]
11.Groheux D. Role of Fludeoxyglucose in Breast Cancer: Treatment Response. PET Clin. 2018 Jul;13(3):395-414. [PubMed: 30100078]
12.Liberti MV, Locasale JW. The Warburg Effect: How Does it Benefit Cancer Cells? Trends Biochem Sci. 2016 Mar;41(3):211-218. [PubMed: 26778478]
13.Doyle WK, Budinger TF, Valk PE, Levin VA, Gutin PH. Differentiation of cerebral radiation necrosis from tumor recurrence by [18F]FDG and 82Rb positron emission tomography. J Comput Assist Tomogr. 1987 Jul-Aug;11(4):563-70. [PubMed: 3496366]
14.Sarikaya I. PET studies in epilepsy. Am J Nucl Med Mol Imaging. 2015;5(5):416-30. [PMC free article: PMC4620171] [PubMed: 26550535]
15.Graff-Radford NR, Jones DT. Normal Pressure Hydrocephalus. Continuum (Minneap Minn). 2019 Feb;25(1):165-186. [PubMed: 30707192]
16.Khalaf S, Chamsi-Pasha M, Al-Mallah MH. Assessment of myocardial viability by PET. Curr Opin Cardiol. 2019 Sep;34(5):466-472. [PubMed: 31393420]
17.Rosenbaum D, Millon A, Fayad ZA. Molecular imaging in atherosclerosis: FDG PET. Curr Atheroscler Rep. 2012 Oct;14(5):429-37. [PMC free article: PMC3576137] [PubMed: 22872371]
18.Alavi A, Kung JW, Zhuang H. Implications of PET based molecular imaging on the current and future practice of medicine. Semin Nucl Med. 2004 Jan;34(1):56-69. [PubMed: 14735459]
19.Minamimoto R, Takahashi N, Inoue T. FDG-PET of patients with suspected renal failure: standardized uptake values in normal tissues. Ann Nucl Med. 2007 Jun;21(4):217-22. [PubMed: 17581720]
20.Zanotti-Fregonara P, Jan S, Taieb D, Cammilleri S, Trébossen R, Hindié E, Mundler O. Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy. J Nucl Med. 2010 May;51(5):803-5. [PubMed: 20395321]
21.Langen KJ, Braun U, Rota Kops E, Herzog H, Kuwert T, Nebeling B, Feinendegen LE. The influence of plasma glucose levels on fluorine-18-fluorodeoxyglucose uptake in bronchial carcinomas. J Nucl Med. 1993 Mar;34(3):355-9. [PubMed: 8441023]
22.Rabkin Z, Israel O, Keidar Z. Do hyperglycemia and diabetes affect the incidence of false-negative 18F-FDG PET/CT studies in patients evaluated for infection or inflammation and cancer? A Comparative analysis. J Nucl Med. 2010 Jul;51(7):1015-20. [PubMed: 20554733]
23.McIntosh LJ, Bankier AA, Vijayaraghavan GR, Licho R, Rosen MP. COVID-19 Vaccination-Related Uptake on FDG PET/CT: An Emerging Dilemma and Suggestions for Management. AJR Am J Roentgenol. 2021 Oct;217(4):975-983. [PubMed: 33646823]
24.Eifer M, Tau N, Alhoubani Y, Kanana N, Domachevsky L, Shams J, Keret N, Gorfine M, Eshet Y. COVID-19 mRNA Vaccination: Age and Immune Status and Its Association with Axillary Lymph Node PET/CT Uptake. J Nucl Med. 2022 Jan;63(1):134-139. [PMC free article: PMC8717182] [PubMed: 33893188]
25.Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. National Institute of Child Health and Human Development; Bethesda (MD): Oct 15, 2023. Fludeoxyglucose F18. [PubMed: 30000776]
26.Lee DY, Lee JJ, Kwon HS, Moon WY, Jin SY, Lee SJ, Oh SJ, Ryu JS. An unusual case of anaphylaxis after fluorine-18-labeled fluorodeoxyglucose injection. Nucl Med Mol Imaging. 2013 Sep;47(3):201-4. [PMC free article: PMC4035188] [PubMed: 24900108]
27.Brush J, Boyd K, Chappell F, Crawford F, Dozier M, Fenwick E, Glanville J, McIntosh H, Renehan A, Weller D, Dunlop M. The value of FDG positron emission tomography/computerised tomography (PET/CT) in pre-operative staging of colorectal cancer: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2011 Sep;15(35):1-192, iii-iv. [PMC free article: PMC4781061] [PubMed: 21958472]
28.Apostolova I, Lange C, Suppa P, Spies L, Klutmann S, Adam G, Grothe MJ, Buchert R., Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative. Impact of plasma glucose level on the pattern of brain FDG uptake and the predictive power of FDG PET in mild cognitive impairment. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018 Jul;45(8):1417-1422. [PubMed: 29502311]
29.Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJ, Giammarile F, Tatsch K, Eschner W, Verzijlbergen FJ, Barrington SF, Pike LC, Weber WA, Stroobants S, Delbeke D, Donohoe KJ, Holbrook S, Graham MM, Testanera G, Hoekstra OS, Zijlstra J, Visser E, Hoekstra CJ, Pruim J, Willemsen A, Arends B, Kotzerke J, Bockisch A, Beyer T, Chiti A, Krause BJ., European Association of Nuclear Medicine (EANM). FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015 Feb;42(2):328-54. [PMC free article: PMC4315529] [PubMed: 25452219]
30.Sprinz C, Zanon M, Altmayer S, Watte G, Irion K, Marchiori E, Hochhegger B. Effects of blood glucose level on 18F fluorodeoxyglucose (18F-FDG) uptake for PET/CT in normal organs: an analysis on 5623 patients. Sci Rep. 2018 Feb 01;8(1):2126. [PMC free article: PMC5794870] [PubMed: 29391555]
31.Slart RHJA., Writing group. Reviewer group. Members of EANM Cardiovascular. Members of EANM Infection & Inflammation. Members of Committees, SNMMI Cardiovascular. Members of Council, PET Interest Group. Members of ASNC. EANM Committee Coordinator. FDG-PET/CT(A) imaging in large vessel vasculitis and polymyalgia rheumatica: joint procedural recommendation of the EANM, SNMMI, and the PET Interest Group (PIG), and endorsed by the ASNC. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018 Jul;45(7):1250-1269. [PMC free article: PMC5954002] [PubMed: 29637252]
32.Dai KS, Tai DY, Ho P, Chen CC, Peng WC, Chen ST, Hsu CC, Liu YP, Hsieh HC, Yang CC, Tsai MC, Mao SJ. Accuracy of the EasyTouch blood glucose self-monitoring system: a study of 516 cases. Clin Chim Acta. 2004 Nov;349(1-2):135-41. [PubMed: 15469866]
33.Vali R, Alessio A, Balza R, Borgwardt L, Bar-Sever Z, Czachowski M, Jehanno N, Kurch L, Pandit-Taskar N, Parisi M, Piccardo A, Seghers V, Shulkin BL, Zucchetta P, Lim R. SNMMI Procedure Standard/EANM Practice Guideline on Pediatric 18F-FDG PET/CT for Oncology 1.0. J Nucl Med. 2021 Jan;62(1):99-110. [PMC free article: PMC8679588] [PubMed: 33334912]
