Angstvrije Dierenartsbezoeken: Inhalatiekamers? Nee!

Een bezoek aan de dierenarts kan voor veel huisdieren een stressvolle ervaring zijn, en voor sommigen, zoals Hetch-Hetchy, een lieve maar angstige kat, kan het leiden tot ernstige gezondheidsproblemen. Hetch’s eigenaar, zelf dierenarts, deelt zijn verhaal om een zorgwekkende praktijk in de diergeneeskunde te belichten: het “platspuiten” van dieren met behulp van inhalatiekamers voor anesthesie. Dit artikel gaat dieper in op waarom deze methode schadelijk is en waarom het prioriteit geven aan angstvrije benaderingen cruciaal is voor onze geliefde metgezellen en een stap in de richting van echt angstvrije huisdieren bij de dierenarts.

Hetch-Hetchy’s geschiedenis van urinewegobstructies (UO’s) die worden veroorzaakt door dierenartsbezoeken onderstreept de diepgaande impact die stress kan hebben op de gezondheid van een kat. Ondanks de proactieve maatregelen van zijn eigenaar, waaronder pre-medicatie en het kiezen van een vertrouwd specialistisch ziekenhuis, onderging Hetch een traumatisch “platspuiten” incident. In plaats van een snelle, injecteerbare verdoving, werd hij opgesloten in een box gevuld met gasanesthesie. Het resultaat was een kat in paniek en dagenlang verstoppen en weigeren te eten, een duidelijke indicatie van het psychologische trauma dat was aangericht. Deze ervaring is helaas niet uniek, aangezien het gebruik van inhalatiekamers nog steeds een praktijk is in sommige veterinaire omgevingen. Het roept een cruciale vraag op: waarom gebruiken we nog steeds een methode die aantoonbaar stressvol en potentieel gevaarlijk is, terwijl er betere alternatieven bestaan om angstvrije huisdieren te garanderen?

De Gevaren van het “Platspuiten” van Huisdieren

De praktijk van het gebruik van inhalatiekamers, of maskers, om te sederen of anesthesie op te wekken, vaak aangeduid als “platspuiten” of “maskeren”, wordt in toenemende mate erkend als een ontoereikende zorg. Hoewel het misschien een snelle oplossing lijkt voor oncoöperatieve dieren, wegen de risico’s voor zowel huisdieren als mensen, in combinatie met de aanzienlijke stress die het veroorzaakt, niet op tegen enig vermeend gemak. Om huisdieren echt angstvrij te laten zijn, moeten we afstand nemen van verouderde en schadelijke praktijken zoals inhalatiekamers.

Gezondheidsrisico’s voor Huisdieren:

Studies hebben aangetoond dat inhalatie-inductie het risico op fatale anesthesie aanzienlijk verhoogt. Brodbelt’s onderzoek (2009) benadrukt dat het induceren en onderhouden van anesthesie uitsluitend met inhalatiemiddelen het anesthesierisico verhoogt vanwege de hoge concentraties die nodig zijn voor inductie.

Deze hoge concentraties kunnen leiden tot gevaarlijke bloeddrukdalingen (hypotensie) en ademhalingsdepressie. Bovendien verlengt masker- of kamerinductie de tijd zonder beschermde luchtweg (endotracheale tube), waardoor het risico op luchtwegobstructie toeneemt. Dit maakt inhalatie-inductie bijzonder gevaarlijk voor alle dieren en specifiek gecontra-indiceerd voor brachycefale rassen, die bekend staan om hun ademhalingsgevoeligheid.

De excitatie fase van anesthesie (Fase II), gekenmerkt door delirium en ongecontroleerde bewegingen, wordt versterkt en verlengd met inhalatie-inductie. Dit vereist nog hogere doses anestheticum en triggert de afgifte van stresshormonen (catecholamines). Deze piek kan een snelle hartslag (tachycardie), hoge bloeddruk (hypertensie) en snelle ademhaling (hyperventilatie) veroorzaken, wat mogelijk kan leiden tot aritmieën of zelfs een hartstilstand. Zelfs tijdens het onderhoud zijn hogere concentraties inhalatiemiddelen vereist in vergelijking met protocollen die gebruik maken van premedicatie of injecteerbare inductiemiddelen.
Risico’s voor Veterinaire Medewerkers en Eigenaren:

Inhalatieanesthetica vormen niet alleen een risico voor huisdieren, maar ook voor het veterinaire zorgteam en huisdiereigenaren die tijdens de procedure aanwezig zijn. Inductiekamers en maskers zijn nooit volledig lekvrij, wat leidt tot milieuverontreiniging met anesthesiegassen. Blootstelling aan deze afvalanesthesiegassen is in verband gebracht met verschillende gezondheidsproblemen, variërend van reproductieve problemen zoals spontane abortus (Shirangi et al. 2008) tot genetische schade (Cakmak et al. 2019). OSHA waarschuwt voor mogelijke effecten, waaronder misselijkheid, duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid en ernstiger langetermijnrisico’s zoals steriliteit, miskramen, geboorteafwijkingen, kanker en lever- en nierziekten. Het prioriteit geven aan angstvrije praktijken betekent ook het waarborgen van een veiligere werkomgeving voor veterinaire professionals.
Verhoogde Stress en Angst:

Stress, gedefinieerd als een bedreiging voor het stabiele interne milieu (homeostase) van een dier, wordt aanzienlijk versterkt door inhalatiekamers. Deze kamers creëren een oncontroleerbare en onontkoombare stressor, die een krachtige stressrespons triggert. Om huisdieren echt vrij te laten zijn, moeten we deze stressoren minimaliseren.

De onmiddellijke “vecht- of vlucht”-respons van het lichaam (SAM-as activatie) op acute stress leidt tot fysieke veranderingen zoals verwijde pupillen, verhoogde hartslag en verhoogde bloeddruk. Een langzamere, langere termijn stressrespons (HPA-as activatie) omvat de afgifte van glucocorticoïden, die het metabolisme, de immuunfunctie, de spijsvertering, de groei en de voortplanting beïnvloeden (Hekman, 2014). Het algehele effect is een mobilisatie van energie ten koste van essentiële lichaamsfuncties.

Onderzoek bevestigt dat inhalatiekamers significante stressoren zijn. Studies bij muizen (Reiter et al 2017) en konijnen (Flecknell et al 1996, 1999) tonen verhoogde stresshormoonspiegels, geagiteerd gedrag, adem inhouden en pogingen om de anestheticumdamp te vermijden, allemaal indicaties van een zeer aversieve ervaring. De langzamere inductietijden die gepaard gaan met inhalatieanesthetica in vergelijking met injecteerbare middelen dragen verder bij aan worstelen en stress (Lester et al 2012).
Impact op Morbiditeit en Mortaliteit:

Stress heeft goed gedocumenteerde negatieve gevolgen voor de gezondheid bij verschillende soorten. Het verzwakt het immuunsysteem, waardoor de vatbaarheid voor infecties en sepsis toeneemt, vertraagt de wondgenezing en verhoogt het risico op maagzweren (Hekman, 2014). Bij katten is stress in verband gebracht met verhoogde blaasdoorlaatbaarheid bij feline idiopathische cystitis (FIC) (Westropp 2006). Acute stress kan ook hyperglycemie veroorzaken, die bij sommige katten zelfs diabetische niveaus nabootst (Rand et al 2002), wat mogelijk kan leiden tot verkeerde diagnoses en onnodige behandelingen. Het fysieke worstelen in een inductiekamer kan zelfs leiden tot direct letsel.
Bestendiging van Angst en Bezorgdheid:

Dieren die worden blootgesteld aan inhalatiekamers zijn vaak dieren die al angst en agressie vertonen, waardoor bedwang een uitdaging wordt. Het gebruik van stressvolle methoden zoals “platspuiten” versterkt en intensiveert hun angst echter alleen maar. Studies tonen aan dat een aanzienlijk percentage van zelfs gezonde honden en katten angst vertonen in de dierenartspraktijk (Döring et al 2009, Quimby et al 2011, Mariti, 2016).

Een enkele traumatische ervaring kan langdurige gevolgen hebben (Koolhaas 1997, Landsberg 2013). Mariti (2016) ontdekte dat stress bij dierenartsbezoeken de hanteerbaarheid in andere situaties verergerde voor 34% van de katten. Inhalatiekamers creëren waarschijnlijk een negatieve associatie met dierenartsbezoeken, waardoor toekomstige zorg nog uitdagender wordt en het doel om angstvrije huisdieren bij de dierenarts te bieden wordt belemmerd.
Compromitterende Patiëntenzorg en Personeelsveiligheid:

Verhoogde angst en agressie als gevolg van stressvolle procedures zoals inhalatiekamerinductie kunnen daaropvolgende behandelingen en medicijnadministratie moeilijker en gevaarlijker maken, zowel in de praktijk als thuis. Honden- en kattenbeten en krabben zijn belangrijke oorzaken van letsel bij veterinair personeel (Jeyaretnam, 2000). Het verminderen van angst bij huisdieren is essentieel voor de veiligheid van het personeel en een positievere werkomgeving.
Economische Implicaties voor Dierenartspraktijken:

Stress bij huisdieren is een belangrijke afschrikker voor huisdiereigenaren om veterinaire zorg te zoeken (Volk, 2011). Veel katteneigenaren melden dat hun katten dierenartsbezoeken haten en zelf stress ervaren bij de gedachte eraan (Volk, 2011). Negatieve ervaringen kunnen ertoe leiden dat eigenaren toekomstige bezoeken vermijden of van dierenarts wisselen (Rodan 2005). Katten krijgen al minder vaak regelmatige veterinaire zorg in vergelijking met honden (Volk, 2011). Stressvolle bezoeken dragen verder bij aan deze kloof, waardoor dierenartspraktijken worden belemmerd om de kattenmarkt te bereiken en optimale zorg te bieden. Het creëren van angstvrije praktijken is niet alleen ethisch verantwoord, maar ook economisch gunstig.

Chemische Bedwang: Een Vriendelijkere Aanpak, Geen Laatste Redmiddel

Chemische bedwang, het gebruik van medicatie om dieren te kalmeren en te sederen, is vaak noodzakelijk en mag niet worden gezien als een laatste redmiddel, maar eerder als een primair hulpmiddel om angstvrije huisdieren te garanderen. Richtlijnen van de American Association of Feline Practitioners/International Society of Feline Medicine pleiten voor chemische bedwang in situaties met angst, bezorgdheid, stress, agressie, verwachte pijn of wanneer zachte bedwang onvoldoende is voor de veiligheid.

Gelukkig bestaan er tal van alternatieven voor inhalatie-inductie, te beginnen met pre-visit pharmaceuticals (PVP’s) die thuis worden toegediend.

Pre-Visit Pharmaceuticals (PVP’s): De Basis Leggen voor Kalmte

PVP’s kunnen de noodzaak van stressvolle procedures zoals inhalatiekamers en zelfs injecteerbare sedatie of algehele anesthesie aanzienlijk verminderen. Ze maken hanteren gemakkelijker en aangenamer voor iedereen die erbij betrokken is. De Fear, Anxiety, and Stress (FAS) schaal helpt het angstniveau van een huisdier te beoordelen en te bepalen of PVP’s geïndiceerd zijn.

Huisdieren die een score van 2 of 3 halen op de FAS-schaal (die lichte desinteresse in traktaties, friemelen vertonen) vertonen matige angst en hebben baat bij PVP’s. Scores van 4 of 5 (geen interesse in traktaties, vecht/vlucht/bevries-respons, agressie) duiden op hoge angst, waarbij PVP’s en mogelijk injecteerbare sedatie vereist zijn. Veterinaire teams moeten proactief de geschiedenis van angst en bezorgdheid van een huisdier bespreken tijdens het plannen van afspraken en passende PVP’s aanbevelen zoals gabapentine, trazodon, buprenorfine, transmucosale dexmedetomidine of benzodiazepines.

Voorbeelden van Effectieve PVP’s

Het is cruciaal om PVP’s thuis te testen vóór een dierenartsbezoek om de effecten ervan op individuele huisdieren te begrijpen. Factoren zoals aanvangstijd, duur en mogelijke bijwerkingen moeten worden geëvalueerd om het PVP-plan te optimaliseren.

Gabapentine: Hoewel niet specifiek gelabeld voor angst, wordt gabapentine in toenemende mate gebruikt vanwege de kalmerende effecten bij huisdieren en mensen. Studies tonen aan dat het stress vermindert tijdens transport en veterinaire onderzoeken bij katten (van Haaften et al 2017). De dosering varieert op basis van de grootte van de kat. Bijwerkingen kunnen sedatie, ataxie en verhoogde eetlust omvatten. Dien 3 uur vóór het bezoek toe, eventueel met een dosis de avond ervoor.
Trazodon: Deze serotonine-antagonist heropnameremmer is een effectief anxiolyticum en sedativum voor katten. Dien 50-100 mg per kat 3 uur vóór het bezoek toe. Bijwerkingen kunnen slaperigheid, maag-darmklachten of paradoxale excitatie omvatten. Testdosering thuis is essentieel om de juiste dosis te bepalen.
Benzodiazepines (Lorazepam, Alprazolam): Deze krachtige anxiolytica werken snel en zijn geschikt voor ernstige angst, maar worden niet aanbevolen voor agressieve huisdieren vanwege mogelijke paradoxale excitatie. Test thuis om te beoordelen op bijwerkingen zoals ataxie, sedatie of verhoogde eetlust. Lorazepam en alprazolam worden vaak gebruikt bij katten, waarbij lorazepam de voorkeur heeft voor geriatrische of lever-gecompromitteerde patiënten. Dien 2-3 uur vóór het bezoek toe.
Buprenorfine: Een partiële mu-opioïde agonist die analgesie en milde sedatie biedt, buprenorfine is nuttig in gebalanceerde sedatieprotocollen. Dien transmucosaal toe met 0,01-0,02 mg/kg, 2-3 uur vóór het bezoek. Bijwerkingen zijn onder andere sedatie en mogelijke temperatuurveranderingen.
Sileo (Transmucosaal Dexmedetomidine): FDA-goedgekeurd voor geluidsaversie bij honden, Sileo wordt off-label gebruikt voor angst bij katten en honden. Het is snelwerkend, minimaal sederend en kan worden gecombineerd met buprenorfine voor een verhoogd effect. Dien 60 minuten vóór het bezoek toe.

PVP’s verminderen niet alleen de angst van huisdieren, maar vergemakkelijken ook een veiligere en gemakkelijkere toediening van injecteerbare premedicaties en anesthetica indien nodig.

Transport en Aankomst: Kalmte Behouden

Adviseer huisdiereigenaren om huisdieren te vervoeren in zachte, gemakkelijk toegankelijke vervoersmanden. Plaats de vervoersmand bij aankomst onmiddellijk in een rustige kamer en bedek kattenmanden met Feliway-gesprayde handdoeken om stress verder te verminderen.

Zachte hantering en Fear Free technieken zijn van het grootste belang voor het minimaliseren van stress en het maximaliseren van de veiligheid tijdens sedatie of anesthesie (Yin 2009, Rodan et al 2011). Een passende hantering kan zelfs de noodzaak van volledige anesthesie verminderen.

Het Verwijderen van de Vervoersmand en Zachte Bedwang

Vermijd het met geweld uit de vervoersmand trekken van huisdieren of het uitschudden ervan. Voor angstige huisdieren in zachte vervoersmanden kunnen intramusculaire injecties direct door de mand worden toegediend. Voor harde vervoersmanden met verwijderbare bovenkanten, verwijder geleidelijk de bovenkant terwijl u een handdoek over het huisdier drapeert, waardoor veilige en zachte bedwang wordt geboden voor onderzoek en injecties.

Injecteerbare Sedatie Opties

Als diepere sedatie nodig is, hebben gebalanceerde sedatieprotocollen met behulp van injecteerbare medicatie de voorkeur boven inhalatiekamers. Opties zijn onder andere opioïden, dexmedetomidine/medetomidine, midazolam, alfaxalon, Telazol en ketamine. Propofol kan worden toegevoegd als IV-toegang mogelijk is. Wees ervan bewust dat reeds bestaande angst en stress de werkzaamheid van injecteerbare sedativa kunnen beïnvloeden, waardoor mogelijk dosisaanpassingen nodig zijn. Zorg altijd voor extra zuurstof en monitoring bij diep gesedeerde of verdoofde patiënten.

Opioïden (Methadon, Morfine, Hydromorfon, Buprenorfine, Butorfanol): Mu-agonisten zoals methadon, morfine en hydromorfon bieden sterke analgesie voor pijnlijke procedures. Buprenorfine biedt matige analgesie en sedatie. Butorfanol is een mild, kortwerkend sedativum, vaak gecombineerd met alfa-2-agonisten. Voorbehandeling met anti-emetica zoals maropitant wordt aanbevolen vanwege mogelijke misselijkheid.
Alfa-2 Agonisten (Dexmedetomidine, Medetomidine): Deze bieden snelle sedatie en analgesie met omkeerbare effecten. Ze verminderen de noodzaak van inductie- en onderhoudsanesthetica, maar kunnen aanvankelijk hypertensie veroorzaken, gevolgd door bradycardie, en mogelijke misselijkheid. Wees voorzichtig bij patiënten met cardiovasculaire aandoeningen.
Alfaxalon: Een injecteerbaar anestheticum met een snelle aanvang en korte duur, alfaxalon is geschikt voor sedatie of anesthesie. Het heeft minimale bijwerkingen en kan worden gecombineerd met andere premedicaties. IM-toediening is praktisch voor katten, maar minder voor grotere dieren.
Ketamine: Een dissociatief anestheticum dat effectief is IM, ketamine biedt analgesie bij lagere doses. Vaak gecombineerd met benzodiazepines voor inductie. Wees voorzichtig bij patiënten met epileptische aanvallen, intracraniële aandoeningen, hypertrofische cardiomyopathie of nierziekte bij katten.
Telazol (Tiletamine/Zolazepam): Een combinatie van een dissociatief middel en benzodiazepine, Telazol is uitstekend geschikt voor zeer angstige dieren vanwege het kleine volume voor IM-toediening en de snelle aanvang. Wees voorzichtig bij patiënten met pancreas-, ademhalings- of cardiovasculaire aandoeningen en volg dezelfde voorzorgsmaatregelen als bij ketamine.

Conclusie: Prioriteit geven aan Angstvrije Praktijken voor Gezondere, Gelukkigere Huisdieren

Inhalatiekamers en maskers zijn verouderd, gevaarlijk en stressvol voor zowel huisdieren als veterinair personeel. Stress heeft een negatieve invloed op de gezondheid en het welzijn. Met tal van veiligere en humanere alternatieven die beschikbaar zijn, moeten inhalatiekamers uit de veterinaire praktijk worden geëlimineerd. Het prioriteit geven aan angstvrije benaderingen, waaronder pre-visit pharmaceuticals, zachte hantering en gebalanceerde sedatieprotocollen, is essentieel voor het creëren van positieve veterinaire ervaringen, het verbeteren van de gezondheid van patiënten en het bevorderen van sterkere relaties tussen huisdier-eigenaar-dierenarts. Door angstvrije methoden te omarmen, kunnen we toewerken naar een toekomst waarin dierenartsbezoeken niet langer een bron van angst zijn voor onze geliefde dierlijke metgezellen, waardoor echt angstvrije huisdieren in alle opzichten worden gegarandeerd.

Tabel: Stadia en Niveaus van Anesthesie

Stadium	Beschrijving	Details
1	Desoriëntatie, sedatie	Treedt op na premedicatie
2	Delirium, excitatie, ongecontroleerde bewegingen	Treedt op tijdens inductie en herstel. Anesthesieplannen moeten zo worden ontworpen dat de patiënt minimale tijd in deze fase doorbrengt. Inductie moet snel zijn (gebruik injecteerbare medicijnen) en herstel moet sedativa omvatten als excitatie/dysforie optreedt.
3	Bewusteloosheid, chirurgisch niveau van anesthesie	Niveau 1: Lichte anesthesie, diepte onvoldoende voor matig-ernstig pijnlijke procedures, tenzij lokale anesthesieblokkades deel uitmaken van het protocol. Niveau 2: Matige anesthesie, voldoende voor pijnlijke procedures met toediening van passende analgesie. Niveau 3: Diepe anesthesie, vereist indien analgesie geen deel uitmaakt van het protocol. Meer fysiologische depressie treedt op in dit niveau dan in eerdere niveaus. Niveau 4: Excessief diepe anesthesie, gevaarlijke fysiologische depressie. Zet de verdamper uit en begin met ventileren voor de patiënt om de eliminatie van inhalatiemiddelen te versnellen.
4	Te diep!	Dit stadium bevindt zich tussen ademhalingsstilstand en circulatoire collaps. Haal de patiënt van het anestheticum en bereid u voor op CPR.

Referenties

Brodbelt D. Perioperative mortality in small animal anaesthesia. The Veterinary Journal. 2009; 182:152–161.

Çakmak G, Eraydın D, Berkkan A, Yağar S, Burgaz S. Genetic damage of operating and recovery room personnel occupationally exposed to waste anaesthetic gases. Hum Exp Toxicol. 2019 Jan;38(1):3-10.

Costa RS, Karas AZ, Borns-Weil S. Chill Protocol to Manage Aggressive & Fearful Dogs. Clinicians Brief May 2019.Crowell-Davis S, Murray T, Mattos de Souza Dantas L. Veterinary Psychopharmacology. 2nd Edition. Wiley Blackwell, Hoboken, NJ, 2019.

Dess N.K., Linwick D., Patterson J., Overmier J.B., Levine S. Immediate and proactive effects of controllability and predictability on plasma cortisol responses to shocks in dogs. Behav. Neurosci. 1983;97:1005–1016

Döring D, Roscher A, Scheipl F, Küchenhoff H, Erhard MH. Fear-related behaviour of dogs in veterinary practice. Vet J. 2009 Oct; 182(1):38-43.

Flecknell P, Cruz I, Liles J, Whelan G. Induction of anaesthesia with halothane and isoflurane in the rabbit: a comparison of the use of a face-mask or an anaesthetic chamber. Lab Anim. 1996: 30(1):67-74.

Flecknell P, Roughan J, Hedenqvist P. Induction of anaesthesia with sevoflurane and isoflurane in the rabbit. Lab Anim. 1999 (33):41-46.

Grubb T, Sager J, Gaynor JS, Montgomery E, Parker JA, Shafford H, Tearney C. 2020 AAHA Anesthesia and Monitoring Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc. 2020; In press.

Hekman JP, Karas A, Sharp CR. Psychogenic stress in hospitalized dogs: Cross species comparisons, implications for health care, and the challenges of evaluation. Animals. 2014; 4.2:331-347.

Jeyaretnam J, Jones H, Phillips M. Disease and injury among veterinarians. Aust Vet J. 2000 Sep; 78(9):625-9.

Koolhaus, J.M., Meerlo, P., DeBoer, S.F., Strubbe, J.H., Bohus, B., 1997. The temporal dynamics of the stress response. Neurosci. Biobehav. Rev. 21, 775–782.

Landsberg G. Behavioral Management of Fear and Aggression in Your Patients, 2016, pp 519-521. https://www.fetchdvm360.com/wp-content/uploads/2016/08/CVCKC-2016-505-524-low-stress_pet-friendly_practice.pdf. Accessed 23 Feb 2020.

Landsberg G., Hunthausen W., Ackerman L. Behavior Problems of the Dog and Cat. 3rd ed. Saunders Elsevier; Edinburgh, Scotland: 2013.

Lester P, Moore R, Shuster K, Myers D. Chapter 2- Anesthesia and Analgesia. In “The Laboratory Rabbit, Guinea Pig, Hamster and Other Rodents.” American College of Laboratory Medicine. Academic Press, London, 2012; p 33-56.

Lloyd J. Minimizing stress for patients in the veterinary hospital: Why it is important and what can be done about it. Vet Sci. 2017;4(22):1-19.

Mariti C, Bowen J, Campa S, Grebe G, Sighieri C, Gazzano A. Guardians’ Perceptions of Cats’ Welfare and Behavior Regarding Visiting Veterinary Clinics. J Applied Animal Welfare Science. 2016, 19(4):375-384.

Martin K, Martin D. FAS Scale. Fear Free, 2007.

National Research Council (US) Committee on Recognition and Alleviation of Distress in Laboratory Animals. Recognition and Alleviation of Distress in Laboratory Animals. Washington (DC): National Academies Press (US); 2008.

OSHA: https://www.osha.gov/SLTC/wasteanestheticgases/index.html

OSHA: https://www.osha.gov/SLTC/wasteanestheticgases/solutions/index.html

Quimby J. Maropitant Use in Cats, 2020. Available online: https://todaysveterinarypractice.com/maropitant-use-in-cats/. Accessed 13 June 2020.

Quimby J, Smith M, Lunn K. Evaluation of the effects of hospital visit stress on physiologic parameters in the cat. J. Feline Med. Surg. 2011, 13:733-737.

Rand JS, Kinnaird E, Baglioni A, et al. Acute stress hyperglycemia in cats is associated with struggling and increased concentrations of lactate and norepinephrine. J Vet Intern Med. 2002;16(123-132).

Reiter C, Christy A, Olsen C, Bentzel D. Response to Isoflurane-induced anesthesia in C57BL/6J mice. J Am Assoc Lab Anim Sci. 2017, 56(2):118-121.

Robertson SA, Gogolski SM, Pascoe P, Shafford HL, Sager J, Griffenhagen GM. AAFP Feline Anesthesia Guidelines. J Feline Med Surg. 2018 Jul;20(7):602-634.

Rodan I. Understanding feline behavior and application for appropriate handling and management. Topics in Companion Animal Medicine. 2010;24(4):178-188.

Rodan I, Cannon M. Chapter 9: The Cat in the Veterinary Practice. In “Feline Behavioral Health and Welfare.” Elsevier Health Sciences, 2015, p 102-111.

Rodan I, Sundahl E, Carney H, Gagnon AC, Heath S, Landsberg G, Seksel K, Yin S. AAFP and ISFM feline-friendly handling guidelines. J Feline Med Surg. 2011 May;13(5):364-7.

Scheftel JM, Elchos BL, Rubin CS, Decker JA. Review of hazards to female reproductive health in veterinary practice. J Am Vet Med Assoc. 2017 Apr 15;250(8):862-872.

Shafford H. Serenity Now: Practical Sedation Options for Cats and Dogs, 2016. https://vetanesthesiaspecialists.com/wp-content/uploads/2015/05/SedationOptions_DogsAndCats_Shafford_updated2017.pdf. Accessed 23 Feb 2020.

Shirangi A, Fritschi L, Holman CD. Maternal occupational exposures and risk of spontaneous abortion in veterinary practice. Occup Environ Med. 2008 Nov;65(11):719-25.

Steagall PV, Monteiro-Steagall BP, Taylor PM. A review of the studies using buprenorphine in cats. J Vet Intern Med. 2014 May-Jun;28(3):762-70.

Subramaniam K, Subramaniam B, Steinbrook RA. Ketamine as adjuvant analgesic to opioids: A quantitative and qualitative systematic review. Anesth Anal 2004; 99(2):482-495.

Tynes V.V. The Physiologic Effects of Fear, 2014. Available online: http://veterinarymedicine.dvm360.com/physiologic-effects-fear. Accessed 13 April 2020.

Van Haaften K, Forsythe L, Stelow E, Bain M. Effects of a single reappointment dose of gabapentin on signs of stress in cats during transportation and veterinary examination. J of Am Vet Med Assoc. 2017;15(10):1175-1181.

Volk JO, Felsted KE, Thomas JG, Siren CW. Executive summary of the Bayer veterinary care usage study. J Am Vet Med Assoc. 2011 May 15; 238(10):1275-82.

Westropp JL, Kass PH, Buffington CA. Evaluation of the effects of stress in cats with idiopathic cystitis. Am J Vet Res. 2006;67:731-736.

Yin S. Low stress handling, restraint and behavior modification of dogs and cats. CattleDog Publishing, 2009.

Dit artikel is beoordeeld/bewerkt door board-gecertificeerd veterinair gedragsspecialist Dr. Kenneth Martin en/of veterinair technicus specialist in gedrag Debbie Martin, LVT.